의료진단서


요약
환자 상태에 대한 의료 진단 내용을 기록한 문서.

서식 구성항목
환자의 성명, 성별, 생년월일, 연령, 환자의 주소, 병명, 발병일, 진단일, 향후 치료 의견, 비고, 용도

내용
환자는 질병이 발생하거나 신체 부위의 통증이 있는 경우 질병에 대한 진단을 받기 위해 의료기관을 방문한다. 의료기관 내 진료담당자는 환자의 상태를 진료하고 질병에 대한 진단 내역을 판단하여 기록하는 문서를 의료 진단서라고 한다.
환자 정보를 보관하기 위한 병원 진단용과 환자의 진단 사실을 증명하기 위한 환자 보관용으로 작성된다. 의료진 단서는 개인의 정보를 보호하기 위해 반드시 본인이 발급받아야 하며 철저한 본인 확인을 통해서 발급이 가능하다. 주로 특정 기관에 증명하기 위해 제출하는 용도로 많이 발급된다.

작성팁
- 환자의 성명과 성별 생년월일 등 환자의 기본 정보에 대하여 작성한다.
- 환자가 진단받은 질병명을 임상적 병명인지 최종 진단명인지 구분하여 해당 칸에 표시한다.
- 질병이 발생한 일자와 최종 진단이 내려진 일자를 기록한다.
- 질병에 대한 앞으로 치료 계획이나 담당자 의견을 작성한다.
- 진단서를 발급받는 용도를 작성하여 의사가 증명한다는 내용으로 서명 날인을 한다.

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