진료기록부


요약
의사가 환자에 대한 진료내용을 작성하는 문서.

서식 구성항목
진료인의 인적 사항, 체질, 아픈 곳, 처방

내용
진료기록부란 환자에 대한 진료 시 상태를 기록하는 문서를 말한다. 환자의 질병상태에 대한 진료내용, 진료 의견 등이 기록된다. 진료기록 보존 기간은 10년 이상으로 정해져 있으며 의사는 진료기록 보호에 대한 책임을 지니게 된다.
차후 진료기록에 대한 문제 발생 이나 법적인 다툼 시 참조내용이 될 수 있으므로 정확하게 작성한다. 법적 효력도 발생 될 수 있으므로 질병과 관련한 문제사항도 함께 작성하도록 한다.

작성팁
- 환자에 대한 인적 사항을 정확하게 작성한다.
- 병명이나 상태에 대해서 구체적으로 작성하며 치료시기, 치료 내용 등 실수 없이 기록하도록 한다.
- 진료기록 보관은 의사에 의무가 있으므로 주의하여 문서보안을 철저히 하도록 한다.

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