병원진료서


요약
병원에서 질병상태에 대한 내용을 작성한 문서.

서식 구성항목
환자의 성명, 성별, 생년월일, 연령, 환자의 주소, 병명, 발병일, 진단일, 향후치료의견, 비고, 용도

내용
병원 진료서는 의사가 환자를 진료하거나 질병을 치료하기 위해 사용되는 기초자료의 역할을 한다. 환자 상태를 진료하고 질병이나 기타 의견을 작성한 문서를 말한다.
의사가 환자를 진료하고 치료를 함에 있어서 어떠한 진료 행위를 행하였는지 내용을 확인할 수 있는 증거문서가 되기도 한다. 환자의 질병발병에 대한 치료 후 경과나 계획등을 상세하게 작성하여 내용을 확인할수 있도록 한다.

작성팁
- 진료 환자의 성명과 개인 정보를 기록하여 진료기록지에 남길 수 있도록 한다.
- 환자의 진료 병명을 기록하고 의사의 추정 병명인지 확실한 최종 진단인지 구별하여 작성한다.
- 질병이 발병한 일자와 최종 진단 일자를 작성한다.
- 환자의 질병에 따른 의견과 함께 향후 치료 계획도 간략하게 작성한다.
- 병원 진료서를 제출하는 용도나 사용처도 기록한다.

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