휴업급여신청서


요약
휴업 급여의 지급을 청구할 때 작성하는 서식.

서식 구성항목
진폐근로자 성명, 주민등록번호, 주소, 의료기관 확인, 정밀진단 기간, 흉부엑스선 사진의 상, 심폐기능, 휴업급여, 1일 휴업급여, 지급일수, 청구액

내용
근로자가 업무를 수행하는 도중 신체나 육체적으로 부상을 입고 정도가 심해 근무가 불가능한 경우 휴업에 들어가는데 이때 휴업 기간동안 급여를 지급 받기 위해 신청하는 문서를 휴업 급여 신청서라고 한다. 근로자는 요양 기간동안 취업이 불가능하므로 1일당 평균임금의 70%에 상당하는 금액을 휴업급여로 지급받을 수 있는데 이러한 휴업급여를 요청할 경우 휴업급여 신청서를 제출하여야 한다.
휴업 급여 신청서에는 근로자, 의료기관 확인 내역을 기재하여 임금대장을 첨부하여 휴업한 날의 다음날부터 3년 내에 제출하여야 한다.

작성팁
- 휴업급여는 지급 결정 일로 부터 14일 이내에 지급하여야 한다.
- 휴업 급여는 근로자가 퇴사하였더라도 소멸되지 않으며 휴업급여를 받을 권리를 양도 또는 압류하거나 담보로 제공할 수 없다.
- 휴업 급여는 은행 계좌로만 지급되므로 통장사본을 함께 첨부하여 제출하여야 한다

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